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下次输液,记得观察液体往下滴的速度

图片:Yestone.com 版权图片库

医院挂吊水,滴水的速度,是根据什么来的?

知乎用户,生命潦草,我在弯腰

滴速的考虑因素主要就是两个方面,一个是药物,另外一个是患者生理状况

首先是药物,其实相当一部分药物对滴速并没有明确要求,也就是人们诟病的“尚不明确”。但是有一些药物对滴速是有要求的,我们来看几个例子(其实其他答主也或多或少地提到了这些方面)

1. 20%甘露醇

这个药物是用于脱水的,用于治疗脑水肿、降低眼内压,或者辅助渗透性利尿,其作用原理是可以快速提高血浆渗透压,从而导致组织内的水分进入血管内,并且扩张肾血管,使肾小球滤过率增加,增加排水。在很多情况下,要求这个过程尽快进行(一些外伤或者各种原因脑水肿的患者如果不尽快减轻,后面很有可能醒不过来?这个不太熟悉请神内神外 ICU 的同志补充),所以滴速要求比较快,有一位答主提到 60-80 滴 / 分钟,实际上我见过的最快的应该到了130-140 滴 / 分钟左右了,这样 250mL 的一袋可能会在 30 分钟左右就滴完,当然,快速滴这个药也可能会导致水电解质紊乱,低钠血症,以及急性肾功能衰竭之类的,所以必须勤监测,甚至一两个小时就监测一次。

2.万古霉素

另一位答主提到,万古霉素输注速度太快,或者溶液浓度太高,都可能会导致体内组胺释放,引起皮肤潮红、血压下降,一般俗称“红人综合征”。所以万古霉素一般的要求是每 1g 用 200mL(250 也可以,因为一般临床输液的规格是 250 一袋比较多)配置,然后控制输注时间在 2 小时以上,换算成滴速的话,200mL 的液体不宜快于 33 滴 / 分钟,250mL 的液体不宜快于 41 滴 / 分钟

3.脂肪乳

很多脂肪乳注射液要求滴速较慢,比如某品牌的 10%脂肪乳注射液 500mL 要求输注时间不得小于 5 小时,尤其是开始输注 10 分钟内应控制在 20 滴 / 分钟内,然后逐渐增加,30 分钟后可以稳定在 25-40 滴 / 分钟。

4.左氧氟沙星

某品牌左氧氟沙星氯化钠注射液说明书标注:100mL:0.5g 本品注射时间不得少于 60 分钟,如给药 0.75g,输注时间不得少于 90 分钟。换算成滴速,应该控制在 33 滴 / 分钟以下

类似的还有同类药物莫西沙星,某品牌莫西沙星氯化钠注射液说明书标注:本品(250mL:0.4g)推荐输注时间为 90 分钟,换算成滴速在 55 滴 / 分钟左右。

5.β- 内酰胺类抗菌药物

尤其是一些碳青霉烯类的抗菌药物,从安全性上来说,快速滴完也没什么问题,然而该类药物属于时间依赖型抗菌药物,药理作用属于跟细菌接触时间越长,杀菌效果越好,所以近来有研究发现,对该类抗菌药物可以采用延时输注(即 100mL 输注 2-2.5 小时,滴速 13-16 滴 / 分)来增加其与细菌接触的时间,效果比传统滴法更佳。

6.全肠外营养液(TPN)

TPN 是适用于有营养风险,需要进行营养支持,又因肠道功能受限,不适用肠内营养的患者使用的营养液。因为该类患者病情变化快,每天液量都需要根据前一天的出入量、肝肾功能、电解质水平一级其他治疗药物液体量适当调整,而TPN 一袋的液量大概在 2000-2500mL 左右,这么大的一袋液体需要输注 12-24 小时,通常控制在 20 小时左右,所以其滴速需要经常调整,也没有一个固定的数值可以参考。

其他还有很多种药物,在滴注时需要控制滴速。

第二大考虑的方面,就是患者本身的生理状况了,当然这里面有一些感性的认识,比如正常成年人一般采用正常的滴注速度(40-60 滴 / 分),而老年人、儿童、心衰患者需要适当降低滴速,如果滴注过快可能产生心慌、甚至加重心衰等等不适。值得一提的是,即使是引发心慌,不同的药物引发的程度也有所不同,据临床观察,很多患者反映氨基酸注射液或者含有氨基酸的注射液容易引发心慌,输注过快时越发明显。而有一些药物刺激性较大(比如含有钾离子的输液),如果输注过快,刺激引起的不适就越明显。

还有一些生理状况对于液体输注速度是至关重要的,可以说输液速度就是生命线,常见于一些休克的患者,无论是低容量性休克需要快速补充各种(血浆、晶体液、胶体液等等),或者是分布性休克(如:脓毒性休克)需要早期大量补液,并监测一系列指标,达到纠正低血容量和循环障碍的效果,此时液体的输注速度都至关重要,甚至有时就是在和死神抢时间。

其实,当患者或患者家属自行调节输液速度时,大部分人为了节省时间,是倾向于将输液速度调快的,而很多情况下的输液速度不是规定值,只是一个推荐值,包括多少滴=1 毫升这个换算关系,在很多教科书上都说法不一,因此用输液器来调整输液速度,总体而言是一个不太严谨的做法,很多时候护士执行医嘱时也并没有刻意核对医嘱中给的滴速是否相符。而在实际操作中有些药物如果要精确控制给药速度,也有可能采用微量泵来给药的,那样的话一个小时给多少就是以 mL 来计算,而不是以滴数来计算的了。

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