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了解一下这种病在中国的发病率,它跟你的母亲、妻子、女儿都有关

图片:Yestone.com 版权图片库

为什么现在这么多人会得乳腺癌?

吴思涵,小密圈「生物狗窝」

竟然这道题到现在才被我发现,赶紧码字。

不妨让我们来将题目变换个说法,题主是不是想问:是不是现在得乳腺癌的人越来越多?为什么?

一、乳腺癌的发病率有在增加吗?

事实上,在美国,女性乳腺癌的发病率在过去十年中是保持平稳的。(由于男性乳腺癌发病率极低,所以后面提到乳腺癌的统计数据都是讲女性的)80 年代中后期,发病率相比之前十年有所提升。统计数据可以见下面这个图。

数据来源:Cancer of the Breast (Female)

中国(更准确来讲是东亚)乳腺癌的发病率在世界上是倒数第二的,死亡率更是全球最低。

数据来源:Global cancer statistics, 2012. CA Cancer J Clin. 2015 Mar;65(2):87-108

但是,乳腺癌在中国确实有逐年升高的趋势,但数据并没有那么触目惊心。

数据来源:Cancer statistics in China, 2015. CA Cancer J Clin. 2016 Mar-Apr;66(2):115-32.

值得注意的是,在 45 岁前女性的所有肿瘤死亡率中,乳腺癌的死亡率是最高的,其次是肺癌。

二、如何正确解读发病率的变化?

就乳腺癌来讲,将视野放到十年甚至四十年的时间的尺度来观察,我们确实可以观察到发病率在数字上有增加的趋势。但这应该怎么解读?

1、诊断手段越来越灵敏,甚至过度诊断。

这是肿瘤学界普遍认同的一个观点,即许多类型的肿瘤发病率数字的轻微上升,跟肿瘤的早期筛查是有关系的。一些早期筛查手段,并不能当确诊,但万一这部分筛查被纳入诊断结果,就容易造成发病率虚假上升。

同时,诊断手段灵敏了,也能够发现过去难以察觉的病灶,所以看起来发病率的数字也会提升。

过度诊断同样也是造成发病率虚假上升的因素。最经典的例子是甲状腺癌。无论去查哪个机构发表的调查数据都会发现,甲状腺癌的发病率跟坐火箭一样直窜上天。然而实际上,这个假象是由过度诊断引起的,即把原本为其他类型的甲状腺疾病,错误诊断为甲状腺癌。

2、一胎和晚婚晚育政策导致乳腺癌发病率提升。

女性的生育、哺乳,对乳腺癌的发病风险是有影响的。总体而言,有以下的认识:

a)早育女性的乳腺癌发病风险,比晚育的低。比如,20 岁前完成第一次生育的女性,比 30 岁后完成的风险低一半。

b)多次生育的女性,乳腺癌发病风险低。比如,生育 5 胎的女性乳腺癌发病风险,比从未生育的风险低一半,但这种现象可能局限于激素受体阳性的乳腺癌。

此外,哺乳期长(至少一年),也会降低乳腺癌发病风险。

不过值得一提的是,30 岁后才生育的女性,乳腺癌发病风险反而比从未生育的要高。而在刚生育之后,乳腺癌的发病风险会临时地略微提高,但在 10 年后会降低。

总结来说就是:筛查和过度诊断带来的“假阳性”,诊断灵敏度提升带来的“真阳性”,以及政策因素,导致中国乳腺癌的发病率“在数字上”有“略微的”提升。

除了上面引用的文献外,进一步的内容还可以到这里查阅:Reproductive History and Cancer Risk

话说我一研究 GBM 脑肿瘤的为何老回答乳腺癌的问题……晕……

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